Cure odontoiatriche in maternità
Durante la gravidanza si può/possono verificare:
- Gengivite gravidica: si verifica (nel 60-75% delle donne) a causa di aumentata risposta infiammatoria e soprattutto durante il primo trimestre; in caso di pregressa forma, questa si aggrava in gravidanza
- Lesioni gengivali orali benigne: si verificano nel 5% dei casi e compaiono sulla gengiva anteriore come forme altamente vascolarizzate, iperplastiche e spesso peduncolate
- Mobilità dentaria: aumentata dovuta a allentamento del legamento e dell’osso; è una situazione temporanea se non intervengono complicanze
- Erosione dentale: causata dai succhi gastrici presenti nel vomito.
- Carie dentali: causate dall’acidità della saliva dovuta ad assunzione ripetuta di cibi e bevande, spesso ricchi di zucchero, e ridotta attenzione alla igiene orale
- Periodontite gravidica: è la conseguenza della gengivite non trattata; la placca batterica provoca una reazione infiammatoria della gengiva e dell’osso. Ciò può produrre perdita dei denti e dell’osso e batteriemia. Si verifica nel 40% dei casi.
- Xerostomia: a seguito di trattamenti farmacologici.
Vi ricordiamo che i sintomi di malattia parodontale sono gengive doloranti, gonfie, arrossate e sanguinanti a seguito dello spazzolamento e alimentazione, oltre a alito maleodorante e perdita di denti.
Questi sintomi specialmente durante la gravidanza non dovrebbero essere ignorati e possono richiedere un igiene orale professionale.
Alcune recenti ricerche hanno indicato una possibile associazione tra malattia parodontale e rischio di complicanze in gravidanza, tali da provocare una nascita prematura o minore peso del nascituro. Ad oggi, queste evidenze sono da confermare considerando contemporaneamente anche le informazioni relative alla sicurezza di cure odontoiatriche in gravidanza.
Tuttavia l’associazione indicata è pericolosa poiché secondo il CDC (Center for Disease Control and Prevention), neonati con peso inferiore a 2.5 kg possono essere a rischio di problemi di salute a lungo termine (ritardate abilità motorie e crescita sociale, disturbi nell’apprendimento). Complicazioni simili sono indicate per bambini nati anche 3 settimane prima del termine prestabilito. Inoltre, in questi casi si rilevano problemi respiratori, visivi, uditivi e alimentari.
Recentemente, sono state emanate nuove raccomandazioni cliniche da diverse associazioni (American Academy of Periodontology e European Federation of Periodontology) che esortano le donne a mantenere la salute parodontale durante la gravidanza e sottolineano la sicurezza di terapie parodontali non-chirurgiche. Inoltre, l’ American College of Obstetricians and Gynecologists, recentemente ha rilasciato un documento che incoraggia le donne in gravidanza a mantenere la loro salute orale (che migliora anche la salute complessiva durante la loro vita) e raccomanda un igiene orale costante durante la maternità. La motivazione a favore di una adeguata igiene orale, è basata sulla riduzione della presenza di batteri orali cariogeni che possono essere trasmessi soprattutto con comuni cure parentali (per esempio tramite contaminazione del cucchiaino della pappa).
Traendo indicazione dai documenti indicati, riportiamo le raccomandazioni per le donne in gravidanza:
- Visita odontoiatrica concomitante la prima visita perinatale; la visita è urgente se un controllo odontoiatrico era stato effettuato più di 6 mesi prima o in presenza di problemi odontoiatrici.
- Dare assicurazione su cure dentali sicure (per il feto e la madre) durante la gravidanza specificatamente per quanto attiene alle radiografie (basse dosi radiogene e camici di protezioni) e anestesie locali (lidocaina con e senza epinefrina).
- Informare che otturazioni, trattamenti canalari, estrazioni si possono effettuare durante tutta la gravidanza in modo sicuro. La gravidanza non può essere una scusa per deferire cure dentali.
- Scaling e root planning può essere effettuato in sicurezza durante tutta la gravidanza evitando l’uso del metronidazolo nel primo trimestre.
- Il trattamento di infezioni acute può essere effettuato con diversi antibiotici
- Tutti i trattamenti in emergenza possono essere effettuati
- L’odontoiatra deve esserne informato della presenza di ipertensione gravidica (12-22%), del diabete gravidico (2-5%), e disturbi nella coagulazione del sangue.
- Dalla ventesima settimana, durante le cure odontoiatriche adottare la posizione semi seduta o posizionare un cuscino sotto la parte destra per dislocare il feto lontano dalla vena cava. Tale posizione è generalmente più confortevole ed evita ipotensione, nausea.
- Durante le terapie, usare la diga, procedure “protette” per la rimozione delle amalgame e per le otturazione in composito.
Raccomandazioni per la salute e igiene orale domiciliare in gravidanza
- In caso di vomito, la prevenzione consiste nell’uso di antiacidi o in uno sciacquo con bicarbonato (1 cucchiaino in una tazza d’acqua) per tamponare l’acidità
- Dopo aver mangiato, masticare una gomma allo xilitolo (4-5 volte al giorno) per ridurre l’acidità salivare
- Lavare delicatamente i denti 2 volte al giorno con dentifricio fluorinato in particolare alla sera; rimpiazzare lo spazzolino ogni 3-4 mesi o più spesso se le setole sono rovinate; usare il filo interdentale una volta al giorno; risciacquo serale con colluttorio fluorinato privo di alcol
- Assumere vitamine A,C, D e acido folico per prevenire anche difetti nel labbro e palato del nascituro.
Referenze:
- Oral Health During Pregnancy and Early Childhood: Evidence‑Based Guidelines for Health Professionals- CDA Foundation- febbraio 2010
- Non-Surgical Periodontal Therapy Safe In Pregnancy. British Dental Journal 2013, vol. 215, n° 6, pag. 271
- Oral Health care during pregnancy expert workgroup. 2012 Oral Health Care during pregnancy: a national consensus statement.Washington DC. National Maternal and Child Oral health Resource Center
- Oral health care during pregnancy and through the lifespan. American College of Obstetricians and Gynecologists. Commmitee Opinion n° 569- agosto 2013
